CSC VLE insurance गैर-जीवन के दावे-‐ प्रक्रिया और दस्तावेज

 

गैर-जीवन के दावे-‐ प्रक्रिया और दस्तावेज

अध्ययन के परिणाम

1. दावे की सूचना

2. सर्वेक्षण रिपोर्ट

3. एफ.आई.आर

4. मृत्यु प्रमाण पत्र और पोस्टमार्टम रिपोर्ट

5. नीति विशिष्ट दस्तावेज

6. केवाईसी दस्तावेज

 

1. दावे की सूचना

गैर-जीवन बीमा में यदि पॉलिसी के तहत कोई दावा है तो उसे तुरंत बीमा कंपनी को सूचित करने की आवश्यकता है। इस रिपोर्टिंग या सूचना को 'दावा सूचना' कहा जाता है।

कुछ नीतियां दावे की सूचना के लिए विशिष्ट समय बताती हैं लेकिन सभी यह कहते हैं कि सूचना तुरंत दी जानी है यानी जल्द से जल्द। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ सूचना के लिए समय बताती हैं जो आम तौर पर नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए होती है - प्रवेश से पहले और गैर नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए प्रवेश के 7 दिनों के भीतर।

1.2 किसी दावे की समय पर सूचना देना, यहां तक ​​कि संभावित दावे की सूचना देना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

 

1.3 सूचना बीमाकर्ताओं को निम्नलिखित के लिए त्वरित कार्रवाई करने में सक्षम बनाती है:-‐

i) हानि न्यूनीकरण

ii) दावा जांच

iii) नुकसान का सर्वेक्षण और आकलन

iv) तीसरे पक्ष के खिलाफ अधिकारों को लागू करना।

1.2.1 जब बीमाकर्ताओं को सूचना मिलती है तो वे सर्वेक्षक या उनके प्रतिनिधि को नुकसान देखने के लिए भेज सकते हैं। संपत्ति के नुकसान के मामले में बीमित व्यक्ति को नुकसान को कम करने के उपाय करने का सुझाव दिया जाता है जैसे अग्निशमन (अग्नि हानि), संपत्ति को ऊंचे स्थान पर स्थानांतरित करना (बाढ़ की हानि), क्षतिग्रस्त संपत्ति को अलग करना और संपत्ति को सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करना आदि।

 

दावा - सत्य का क्षण

पशु बीमा के मामले में, बीमित को सलाह दी जाती है कि बीमार पशु का इलाज करते समय योग्य पशु चिकित्सक की मदद लें। क्षेत्र में महामारी फैलने की स्थिति में, बीमाधारक को मवेशियों को अन्य क्षेत्र में स्थानांतरित करने की सलाह दी जा सकती है जो महामारी से मुक्त है, शेष जानवरों का टीकाकरण करें जो स्वस्थ हैं लेकिन महामारी क्षेत्र में रहने पर संक्रमण होने की संभावना है।

१.२.२ प्रारंभिक सूचना मदद करती है, क्योंकि सबूत नुकसान के स्थान पर हो सकते हैं और नष्ट नहीं होते हैं। आग के नुकसान के मामले में आग के कारणों की बेहतर जांच की जा सकती है, अगर साइट पर चश्मदीद गवाह से सवाल पूछे जाएं। बाढ़ के नुकसान के मामले में जांचकर्ता द्वारा जगह में बाढ़ के पानी को देखा जा सकता है और बीमा कंपनी यह सुनिश्चित कर सकती है कि बाढ़ के नुकसान के रूप में बारिश के पानी के नुकसान का दावा उन पर पारित नहीं किया जाता है।

किसी क्षेत्र में महामारी के मामले में, अन्वेषक महामारी के बारे में प्रत्यक्ष डेटा एकत्र कर सकता है और मृत बीमित जानवर को भी देख सकता है, यदि दावा मृत्यु के लिए है।

दुर्घटना के मामले में, प्रारंभिक स्थल निरीक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है क्योंकि दुर्घटना के सभी साक्ष्य और गवाह वहां मौजूद हो सकते हैं। .

1.2.3 सर्वेयर नुकसान का आकलन करता है और नुकसान का अनुमान तैयार करता है और यदि वह जल्दी पहुंचता है तो प्रारंभिक रिपोर्ट तैयार करता है। यदि किसी वस्तु का परीक्षण करने की आवश्यकता है, तो नमूने एकत्र किए जा सकते हैं और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजे जा सकते हैं।

महामारी की स्थिति में पशु बीमा के मामले में सर्वेयर बीमा कंपनी को महामारी के कारण संभावित नुकसान के बारे में सलाह दे सकता है। यदि बीमाकर्ता चाहें तो महामारी को नियंत्रित करने के लिए उपयुक्त सरकारी प्राधिकारियों के साथ मामले को उठा सकते हैं। मुर्गी या पक्षियों के बीमा के मामले में स्थानीय पशुपालन विभाग को सतर्क किया जा सकता है और महामारी के प्रसार से बचने के लिए उचित कार्रवाई करने का अनुरोध किया जा सकता है।

1.2.4 यदि नुकसान के लिए कोई तीसरा पक्ष जिम्मेदार है, तो नुकसान की वसूली के लिए उनके खिलाफ कार्रवाई करने के लिए कदम उठाए जा सकते हैं।

उदाहरण: यदि ट्रक मालिक की लापरवाही से गाड़ी चलाने के कारण गाय की मृत्यु हो जाती है, तो ट्रक के मालिक और चालक के खिलाफ पुलिस शिकायत की जा सकती है ताकि भविष्य में उनसे नुकसान की वसूली आसान हो जाए।

2. सर्वेक्षण रिपोर्ट

२.१ बीमा अधिनियम १९३८ के तहत, यदि हानि की राशि २०,०००/-‐ या अधिक है, तो नुकसान का आकलन करने के लिए एक लाइसेंस प्राप्त सर्वेक्षक को नियुक्त किया जाना है।

सर्वेयर की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। संपत्ति बीमा के मामले में, सर्वेक्षक को नुकसान के स्थान का दौरा करना होता है, प्रासंगिक जानकारी और दस्तावेज एकत्र करना होता है और एक रिपोर्ट जमा करनी होती है। मोटर बीमा के मामले में सर्वेयर को क्षतिग्रस्त वाहन के निरीक्षण के लिए गैरेज का दौरा करना पड़ता है और नुकसान के आकलन पर अपनी रिपोर्ट जमा करनी होती है। वाणिज्यिक वाहन के मामले में सर्वेयर को दुर्घटना स्थल का दौरा करना होता है और स्पॉट सर्वे करना होता है और बीमाकर्ताओं को रिपोर्ट करना होता है। वाहन के बड़े नुकसान के मामले में उसे यह रिपोर्ट करने के लिए पुन: निरीक्षण सर्वेक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है कि सभी क्षतिग्रस्त भागों को बदल दिया गया है या नहीं। उसे रिपोर्ट करना होगा कि मरम्मत की गई है या नहीं।

२.२ सर्वेक्षण रिपोर्ट में निम्नलिखित मध्यस्थ शामिल हैं:

i) नुकसान का कारण

ii) नुकसान की मात्रा

iii) दावे को पूरा करने के लिए पालन की जाने वाली नीति शर्तों पर टिप्पणियां।

iv) बीमाधारक द्वारा दावे की स्वीकार्यता और पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुपालन के बारे में टिप्पणियां

3. प्रथम सूचना रिपोर्ट (एफआईआर)

प्रथम सूचना रिपोर्ट पुलिस अधिकारियों को दुर्घटना या दावे के बारे में जानकारी है।

यह आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

i) चोरी, सेंधमारी या घर तोड़ने के मामले - संपत्ति बीमा

ii) प्रमुख वाहन दुर्घटना तीसरे पक्ष को घायल करना या उनकी संपत्तियों को नुकसान पहुंचाना - मोटर बीमा

iii) आग लगने की घटना जिसमें किसी व्यक्ति को चोट लगी हो या बड़ी संपत्ति का नुकसान हुआ हो - अग्नि बीमा

iv) वित्तीय धोखाधड़ी से जुड़े मामले

कर्मचारियों या अन्य लोगों द्वारा बीमाधारक को नुकसान - देयता बीमा

v) किसी व्यक्ति की दुर्घटना के कारण मृत्यु - व्यक्तिगत बीमा पॉलिसी

3.1 पुलिस को सूचना की आवश्यकता है सूचना पर पुलिस एक जांच करती है और जांच के निष्कर्षों के बारे में अपनी रिपोर्ट जारी करती है।

चोरी और धोखाधड़ी के मामले में वे अपराधियों को गिरफ्तार करते हैं और उनसे खोई हुई संपत्ति या गलत धन या सामान की वसूली का प्रयास करते हैं।

३.२ आकस्मिक मृत्यु के मामले में वे जांच करते हैं और रिपोर्ट करते हैं कि क्या यह वास्तविक दुर्घटना थी या आत्महत्या या हत्या का मामला था।

3.3 जांच के लिए पुलिस फोरेंसिक विभाग की मदद ले सकती है ताकि आग के नुकसान के मामले में नुकसान का सही कारण स्थापित किया जा सके। व्यक्तियों की मृत्यु के मामले में, बीमा कंपनी मृत्यु के कारण का पता लगाने के लिए शव को पोस्टमार्टम के लिए भेज सकती है।

३.४ ३.४ जब जांच पूरी हो जाती है तो पुलिस अधिकारी अंतिम रिपोर्ट जारी करते हैं और यदि पुलिस को अंतिम रिपोर्ट जारी करने में तीन महीने से अधिक समय लगता है, तो बीमाकर्ता प्राथमिकी के आधार पर दावों का निपटान करते हैं।

सीएससी-वीएलई प्रशिक्षण

4. मृत्यु प्रमाण पत्र और पोस्टमार्टम रिपोर्ट

४.१ मृत्यु प्रमाण पत्र व्यक्तिगत दुर्घटना पॉलिसी के तहत दावे के लिए एक सहायक दस्तावेज के रूप में आवश्यक है जो दुर्घटना के कारण मृत्यु को कवर करता है।

मृत्यु प्रमाण पत्र उस क्षेत्र की नगर पालिका या ग्रामपंचायत द्वारा जारी किया जाता है जिसमें मृतक निवास कर रहा था या मर गया था। यह किसी व्यक्ति का नाम, उम्र, पता और मृत्यु की तारीख देता है।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के अंतर्गत आने वाले बीमित व्यक्ति की मृत्यु के मामले में, मृतक के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने के खर्च के लिए नामांकित व्यक्ति के साथ दावे का निपटान, मृत्यु प्रमाण पत्र आवश्यक है।

मवेशी या अन्य पशु बीमा के मामले में भी मृत्यु प्रमाण पत्र की आवश्यकता होती है। हालाँकि मृत्यु प्रमाण पत्र पशु का इलाज करने वाले पशु चिकित्सक द्वारा जारी किया जाता है या जो मृत्यु के समय इसमें शामिल होता है।

४.२ पोस्टमार्टम रिपोर्ट एक व्यक्ति के मृत शरीर की जांच और मृत्यु के कारण का पता लगाने के लिए विभिन्न अंगों का परीक्षण है। आमतौर पर यह किसी भी स्थान पर आकस्मिक मृत्यु या संदिग्ध मृत्यु के मामले में आयोजित किया जाता है। पोस्टमॉर्टम उसके लिए प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा पास के क्षेत्र में सरकारी या स्थानीय निकाय के अस्पताल में किया जाता है।

पशुओं के बीमा के मामले में पोस्टमार्टम रिपोर्ट की आवश्यकता होती है, जो एक पशु चिकित्सक द्वारा की जाती है।

५.२ मवेशियों के लिए मृत्यु के दावे: - मवेशियों के लिए दावा करने के लिए निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता होती है।

1. दावा प्रपत्र।

2. बीमा कंपनी के फॉर्म पर मृत्यु प्रमाण पत्र।

3. पोस्टमार्टम रिपोर्ट।

4. कान का टैग।

5. पशु चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन प्रमाण पत्र।

5.2.1 एकीकृत ग्रामीण विकास कार्यक्रम (आईआरडीपी) या अन्य समान योजना के तहत बीमित पशु की मृत्यु के मामले में, पंचों द्वारा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है जिसमें निम्नलिखित में से कोई भी दो शामिल हो:-‐

1. गांव का सरपंच।

2. को-ऑप क्रेडिट सोसाइटी के अध्यक्ष या अन्य वरिष्ठ अधिकारी।

3. दुग्ध संग्रहण केन्द्र के पदाधिकारी।

4. बैंकिंग या क्रेडिट संस्थान का पर्यवेक्षक या अधिकारी।

5. डीआरडीए या इसके अधिकृत नामिती।

6. पंचायत के सचिव या उपाध्यक्ष।

7. ग्राम राजस्व अधिकारी/ग्राम लेखाकार।

8. एक प्राथमिक विद्यालय के प्रधानाध्यापक।

विकलांगता के दावों के मामले में उपचार विवरण के साथ पशु चिकित्सक का प्रमाण पत्र आवश्यक है।

 6.2.1 पहचान का प्रमाण

मैं। पासपोर्ट

ii. पण कार्ड

iii. मतदाता पहचान पत्र

iv. ड्राइविंग लाइसेंस

v. 'भ्रष्टाचार निवारण अधिनियम, 1988' की मान्यता प्राप्त सार्वजनिक प्राधिकरण [सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005 की धारा 2 (एच) के तहत परिभाषित] या लोक सेवक [जैसा कि धारा 2 (सी) में परिभाषित है] से पत्र ] ग्राहक की पहचान और निवास की पुष्टि करना

vi. संभावित पॉलिसीधारक की पहचान के लिए बीमाकर्ता के कर्मचारियों की व्यक्तिगत पहचान और प्रमाणन।

vii. भारतीय विशिष्ट पहचान प्राधिकरण द्वारा जारी पत्र जिसमें नाम, पता और आधार संख्या का विवरण शामिल है

viii. राज्य सरकार के एक अधिकारी द्वारा विधिवत हस्ताक्षरित नरेगा द्वारा जारी जॉब कार्ड।

6.2.2 निवास का प्रमाण

मैं। मोबाइल, लैंडलाइन, वायरलेस इत्यादि जैसे किसी भी प्रकार के टेलीफोन कनेक्शन से संबंधित टेलीफोन बिल बशर्ते कि यह बीमा अनुबंध की तारीख से छह महीने से अधिक पुराना न हो।

ii. स्थायी / वर्तमान निवास पते के विवरण के साथ वर्तमान पासबुक (पिछले तक अद्यतन)

iii. स्थायी / वर्तमान निवास पते के विवरण के साथ बैंक खाते का वर्तमान विवरण (जैसा कि डाउनलोड किया गया है)

iv. किसी भी मान्यता प्राप्त सार्वजनिक प्राधिकरण से पत्र

वी. बिजली बिल

vi. राशन पत्रिका

vii. किराए की रसीद के साथ वैध पट्टा समझौता, जो निवास प्रमाण के रूप में तीन महीने से अधिक पुराना नहीं है।

viii. निवास के प्रमाण के रूप में नियोक्ता का प्रमाण पत्र (नियोक्ताओं का प्रमाण पत्र, जिनके पास अपने कर्मचारियों के अनिवार्य रिकॉर्ड के रखरखाव के साथ-साथ भर्ती के लिए व्यवस्थित प्रक्रियाएं हैं, आमतौर पर विश्वसनीय हैं)

 

6.2.3 पहचान और निवास दोनों के प्रमाण

पहचान और निवास के प्रमाण के संबंध में बैंकों से लिखित पुष्टि जहां संभावित ग्राहक हैं।

6.2.4 सूक्ष्म बीमा पॉलिसियों के लिए, पहचान और पते के प्रमाण के रूप में निम्नलिखित दस्तावेज पर्याप्त हैं:-‐

मैं। स्थायी/वर्तमान पुन: विवरण के साथ वर्तमान पासबुक